福建省劳动和社会保障厅、福建省卫生厅、福建省财政厅关于印发《福建省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》的通知
闽劳社[2000]257号颁布时间:2000-08-23
2000年8月23日 闽劳社[2000]257号
各地(市)劳动局、卫生局、财政局:
现将《福建省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》印发给你们,请认
真贯彻执行。
附件:福建省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法
第一条 根据劳动和社会保障部等五部、委、局《关于城镇职工基本医疗保险诊
疗项目管理的意见》(劳社部发[1999]22号)和福建省人民政府《贯彻国务
院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定的通知》(闽政[1999]15号)
精神,为加强基本医疗保险基金的支出管理,制定本管理办法。
第二条 基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术服务项目和采
用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目:
(一)临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目;
(二)由物价部门制定了收费标准的诊疗项目;
(三)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。
第三条 基本医疗保险诊疗项目在充分考虑临床诊断、治疗的基本需要,同时兼
顾全省不同地区经济状况和医疗技术水平的差异,通过制定基本医疗保险诊疗项目目
录进行管理。
第四条 根据国家基本医疗保险诊疗项目范围和福建省《省级医疗单位服务收费
项目及标准》的规定,采用排除法,制定省基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目目
录和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录。
第五条 基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目,主要是一些非临床诊疗必需、
效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。
第六条 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目,主要是一些临床诊疗必需、效
果确定,仅容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。
第七条 各统筹地区劳动保障部门要严格执行省基本医疗保险诊疗项目目录。对
基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目和支付部分费用的诊疗项目,各地不得删减。
对基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目,各地可根据当地实际规定具体的个人自付
比例,并可结合区域卫生规划。医院级别与专科特点、临床适应症、医疗技术人员资
格等限定使用和制定相应的审批办法。未列入当地区域卫生规划和按国家有关质量管
理规定技术检测不合格的大型医疗设备,不得纳入基本医疗保险支付范围。
第八条 参保人员发生的诊疗项目费用,属于基本医疗保险不予支付费用诊疗项
目目录以内的,基本医疗保险基金不予支付。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项
目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属
于基本医疗保险诊疗项目目录的,按基本医疗保险的规定支付。
第九条 定点医疗机构要严格掌握基本医疗保险不予支付费用和支付部分费用的
诊疗项目的临床适应症,在诊疗项目开展前,经治医师应事先告知参保人员或家属,
征得同意后再提出申请。支付部分费用的诊疗项目按基本医疗保险规定程序办理。
第十条 定点医疗机构要制定落实基本医疗保险规定具体管理办法。要加强医德
教育和业务建设、规范诊疗行为,教育全体医务人员坚持因病施治、合理科学的应用
现代诊疗技术手段,提高诊疗技术水平。各统筹地区可制定大型仪器检查项目临床检
出率标准,列入定点医疗机构医疗质量考核内容。
第十一条 本管理办法实施后,定点医疗机构新开展的医疗服务诊疗项目,必须
经所在统筹地区劳动保障行政部门报省劳动保障行政部门审批同意后,方可列入基本
医疗保障诊疗项目目录管理,否则医疗保险经办机构一律不予支付。
第十二条 省基本医疗保险诊疗项目目录可依据国家基本医疗保险诊疗项目范围、
省物价等部门新批准的省级医疗单位服务收费项目和各统筹地区基本医疗保险基金的
支付能力适时进行相应的调整。
第十三条 本管理办法由省劳动和社会保障厅负责解释。
第十四条 本管理暂行办法自发布之日起实行。
附件一:福建省城镇职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目目录
序号 编号 项 目 备 注
一、挂号费
普通挂号
三级
1 1 中等医院
2 2 乙等医院
3 3 丙等医院
二级
4 4 甲等医院
5 5 乙等医院
6 6 丙等医院
一级
7 7 甲等医院
8 8 乙等医院
9 9 丙等医院
10 10 急诊挂号
专家挂牌门诊
11 11 主任医师门诊
12 12 副主任医师门诊
13 13 咨询门诊
14 14 家庭病床巡诊费
二、床位费
15 48 婴儿床
三、会诊费
外省、市
16 55 副主任医师以上
17 56 主治医师
本省院外会诊
18 57 副主任医师以上
19 58 主治医师
四、护理费
20 63 婴儿护理
五、一般检查
21 95 一般检查
22 108 新生儿蓝光治疗
23 109 新生儿监护仪(进口)
激光治疗
24 147 尖锐湿疣激光治疗
25 148 色素痣
冷冻治疗
26 152 雀痣
27 153 酒糟鼻
28 154 痣
29 155 疣
30 156 尖锐湿疣
31 163 尖锐湿疣电灼术
眼科检查治疗
32 189 婴幼儿泪道探通
33 203 小儿扩瞳验光
34 208 弱视训练
精神病科
35 247 心理咨询
36 248 智能训练
37 251 精神病人劳动力鉴定
38 252 精神病法律鉴定
其他
39 254 矮身材检查
40 255 儿童健康咨询
41 256 体弱儿专案管理
42 257 儿童电脑营养咨询
43 258 产科建卡
44 260 心理咨询
45 261 电脑营养计算
46 263 生殖保健咨询
47 264 最佳受孕期电脑计算
48 265 新生儿多功能保暖箱
49 267 性心理咨询
50 268 妇女病普查
51 270 产后42天检查
52 271 婚前医学检查
六、检验
53 430 小孩骨碱性磷酸酶测定
54 603 抗精子抗体ASA
55 649 快速血浆反应素环状卡片试验
(RPR)
56 650 快速血浆反应素环状卡片稀释试
验
57 651 不加热血清反应毒试验(USR)
58 652 梅毒特异性颗粒凝集试验(TPPA)
七、病理
59 774 远程病理会诊
八、中医治疗
60 1105 磁疗
61 1106 腊疗
62 1107 冰袋按摩
63 1108 远红外线滚动按摩
64 1109 电动控制牵引加微波透
65 1110 电动足底穴位按摩
66 1111 电按摩器
67 1112 电动按摩椅
68 1113 皮带按摩机
69 1134 肛门湿疣电灼术
康复功能评估
70 1161 徒手肌力测评
71 1162 日常生活活动能力测评
72 1163 步态分析
73 1164 语言能力测评
74 1165 临床心理测评
75 1166 认识功能测评
76 1167 关节活动度测评
77 1168 残疾测平
78 1169 电诊断
79 1170 平衡功能测评
80 1171 成人偏瘫运动功能测评
81 1172 小儿脑瘫功能测评
82 1173 器械肌力测定
作业治疗
83 1191 常用支具、矫形器制作
84 1192 心理治疗
85 1193 生物反馈
86 1194 音乐治疗
水疗法
87 1195 全身水浴(含矿泉)
88 1196 机械水浴(含矿泉)
89 1197 药物浴
90 1198 水中运动
推拿
91 1218 婴儿泄泻
中医气功
92 1230 气功锻炼
93 1231 气功纠偏
94 1232 气功咨询
95 1234 手法足底穴位按摩
96 1236 保健推拿(含中风推拿)
九、口腔科收费
治疗
97 1267 一般口腔检查费
98 1268 全面系统的口腔检查并制定
治疗计划
99 1281 光固化复合树脂嵌体、贴面
100 1287 窝沟封闭
101 1289 变色牙内漂白
102 1290 四环素牙外漂白
103 1305 根管钉(国产)
104 1306 根管钉(进口)
105 1311 龈上洁治(超声)
106 1313 龈上洁治含烟斑色素清除(喷吵)
107 1314 龈上洁治含烟斑色素清除(超声)
108 1317 龈下刮治(超声)
109 1319 牙面抛光
110 1335 氟化泡沫防龋
111 1336 氟漆防龋(国产)
112 1337 氟漆防龋(进口)
113 1338 Cervitec防龋
全口义齿部分
114 1352 国产塑料牙(全口)
115 1353 国产塑料牙(半口)
116 1354 复合树脂牙(全口)
117 1355 复合树脂牙(半口)
118 1356 拜耳(登士柏)三层色牙(全口)
119 1357 拜耳三层色牙(登士柏)(半口)
120 1358 拜耳四层色牙(松风牙)(全口)
121 1359 拜耳四层色牙(松风牙)(半口)
122 1360 进口金属网(增力)
123 1361 钴铬合金铸造基托
124 1362 钛合金铸造基托
125 1363 全口义齿进口材料软衬
固定义齿部分
126 1364 简单桩冠
127 1365 铸造桩核
128 1366 塑料全冠
129 1367 无缝冠铸造冠
130 1368 铸造冠、嵌体、部分冠(贱金属)
131 1369 铸造冠、嵌体、部分冠(贵金属)
132 1370 铸选冠、嵌体、部分冠(钢合金)
133 1371 贱金属铸选桥体
134 1372 贵金属铸造桥体
135 1373 铜合金铸造桥体
136 1374 金属烤瓷冠(贱金属)
137 1375 金属烤瓷桥体(贱金属)
138 1376 瓷聚合体冠、桥
139 1377 金瓷(铸瓷)冠、桥
140 1378 铸钛冠、桥
141 1379 瓷贴面
142 1380 进口成品桩核
可摘局部义齿
143 1381 缺一个牙可摘局部义齿(单侧)
144 1382 缺二个牙可摘局部义齿(单侧)
145 1383 缺二个牙可摘局部义齿(双侧)
146 1384 可摘局部义齿套铸支架(大)
147 1385 可摘局部义齿套铸支架(中)
148 1386 可摘局部义齿套铸支架(小)
149 1387 弹性义齿(大)
150 1388 弹性义齿(中)
151 1389 弹性义齿(小)
152 1390 钛合全套铸支架(大)
153 1391 钛合全套铸支架(中)
151 1392 钛合全套铸支架(小)
155 1393 进口磁性固位体
156 1394 进口成品精密附着体
157 1395 国产磁性固位体
158 1396 铸造精密附着体
159 1397 双重套筒冠
160 1398 进口树脂牙
其他
161 1399 塑料基托折断修理(自凝塑料)
162 1400 塑料基托折断修理(热凝塑料)
163 1401 全口义齿垫底(自凝塑料)
164 1402 全口义齿垫底(热凝塑科)
165 1403 半口义齿垫底(自凝塑料)
166 1404 半口义齿垫底(热凝塑料)
167 1405 可摘局部义齿垫底(大)
168 1406 可摘局部义齿垫底(中)
169 1407 可摘局部义齿垫底(小)
170 1408 可摘局部义齿加牙(自凝塑料)
171 1409 可摘局部义齿加牙(热凝塑料)
172 1410 拆铸造冠、桥
173 1411 可摘局部义齿加卡环
174 1412 拆锤造冠、桥
175 1413 拆根管桩
176 1414 国产材料粘冠
177 1415 进口材料粘冠
178 1416 中空托牙
179 1427 赝复体(双侧有基牙)
180 1418 赝复体(单侧有基牙)
181 1419 赝复体(无基牙)
182 1420 国产藻酸盐材料取模
183 1421 进口藻酸盐材料取模
184 1422 硅橡胶材料取模
185 1423 国产普通石膏灌模
186 1424 进口超硬石膏灌模
十、手术
普通外科
187 1469 牌移植
188 1546 副乳切除术
189 1550 腋臭切除
心胸外科
190 1582 胸腺移植手术
191 1637 心移植
192 1646 肺移植术
193 1648 人工心脏安装术
194 1649 心肺移植术
神经外科
195 1700 胎脑组织脑内移植术
泌尿外科
196 1734 异体取肾
197 1756 阴茎背深静脉+腹壁下动脉吻合术
198 1776 阴茎伸直术
199 1780 阴囊成形术 肿瘤及因
200 1787 阴茎背深静脉结扎术 公负伤除
妇产科 外
201 1793 阴道成形术 肿瘤除外
202 1808 结肠代阴道术 肿瘤除外
203 1809 腹膜代阴道术 肿瘤除外
204 1813 卵巢移植术
205 1828 腹腔取卵手术
206 1834 输卵管通气通水术
207 1847 阴道横隔切开术
208 1851 处女膜切开
209 1860 输卵管造口术(单侧)
210 1861 输卵管整形(单侧)
整形外科
211 1872 双侧面裂一期整复术
212 1873 面发育不全症一期整复术
213 1874 巨颌症整复术
214 1880 全耳一期再造术
215 1883 腭裂+唇裂+鼻翼畸形三联一
期整复术
216 1888 全鼻再造术
217 1889 阴道两造术
218 1890 脂肪抽吸术
219 1891 阴茎再造术
220 1897 全耳再造术(一期)
221 1900 颈部皮肤松驰提紧术
222 1902 面部皮肤提紧术
223 1903 巨乳症-乳房缩小术
224 1904 乳房缺损-乳房再造术
225 1905 腹壁肥厚+腹壁美容术
226 1906 臀部和大腿整形术
227 1908 单侧面裂一期整复术
220 1909 脂肪颗粒移植隆乳术
229 1910 面部发育不对称畸形整复术
230 1916 全额面除皱术
231 1917 全面部皮肤磨削术
232 1918 腹壁美容整形术
233 1919 自体骨移植隆鼻术
234 1920 咬肌肥大症整复术
235 1921 下颌角肥大整复术
236 1922 皮肤磨削术
237 1923 小面积疤痕切除术 因公负伤
238 1925 耳轮缺损修复术 及影响关
239 1926 耳垂缺损修复术 节屈伸功
240 1927 巨口症整复术 能的除外
241 1928 下颌畸形整复术
242 1929 额颞部皮肤提紧术
243 1930 隆乳术
244 1932 重睑术
245 1933 眼袋切除术
246 1934 隆鼻术
247 1935 上睑赘皮切除术
248 1936 上睑下垂矫正术
249 1937 鼻小柱畸形矫正术
250 1939 单纯鞍鼻矫正术
251 1940 严重性鞍鼻畸形矫正术
252 1941 驼峰鼻矫正术
253 1942 先天性歪鼻矫正术
254 1944 侧鼻骨肥大矫正术
255 1945 招风耳(外耳)畸形整复术
256 1946 先天性耳廓粘连矫正术
257 1947 耳廓卷曲畸形矫正术
258 1948 大耳畸形矫正术
259 1949 脂肪细胞移植术
260 1951 指甲移植术
261 1952 乳晕再造术
262 1953 眉缺损整形术
263 1955 先天性小眼症整形术
264 1956 睑裂过大整形术
265 1957 眉下垂眉移位和眉缺失整形术
266 1958 睑缘色素痣切除及眼缘修复术
267 1959 鼻尖及鼻翼畸形矫正术
268 1960 鼻尖圆钝低塌或宽阔美容术
269 1961 耳赘(附耳畸形)整复术
270 1962 耳垂畸形矫正术
271 1963 厚唇与垂唇整复术
272 1964 薄唇整复术
273 1965 小颌畸形整复术
274 1966 乳头内陷整复术
275 1967 酒窝整形术
276 1969 痣切除术
耳科
277 2077 耳廓成形术
鼻科
278 2115 外鼻成形术 肿瘤及因公负伤除外
279 2120 鼻成形术 肿瘤及因公负伤除外
280 2121 鼻孔成形术 肿瘤及因公负伤除外
眼科
281 2163 LasiK刀
282 2164 PRK
283 2179 活动义眼座植入术
284 2188 斜视矫正术
285 2240 斜视牵引术
口腔科
286 2271 颌面部痣、疤痕切除术(大)
287 2279 下颌骨升枝截开术
288 2280 正颌外科电脑模拟手术及预测
289 2292 皮肤绷紧术
290 2299 腭裂术后复裂修补术
291 2300 唇裂Ⅱ期修复术(包括鼻唇畸形)
292 2301 颏成形术
293 2303 下颌骨角与嚼肌肥大整复术
294 2305 唇裂修补术
295 2323 口角开大或缩小术
296 2327 颌面部痣恁、疤痕切除术(中)
297 2332 唇颊沟加深术
298 2333 唇颊沟加深术+植皮术
299 2335 盘膜或颞肌筋修复填塞术
300 2336 盘膜悬吊术
301 2345 外毗角成形术
302 2350 骨隆突修整术
303 2354 种植体种植术(Ⅰ期手术)
304 2355 上颌窦提升术
305 2370 颊系带修整术
306 2371 骨隆突修整术
307 2380 颌面部痣、疤痕切除术(小)
308 2382 唇舌系带修整术
309 2383 齿槽骨修整术
心外科特殊材料
310 2415 人工心脏
十一、特需服务项目
311 美容、减肥、健美
312 非治疗性的整形、正畸
313 特种病房
314 调理性推拿按摩服务
315 预约上门诊疗服务
十二、其他
空调
316 2462 1-3张床
317 2463 4-6张床
318 2464 7张床以上
319 2466 肿瘤病人终身随访
附件二:福建省城镇职工基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录
序号 编号 项目 备 注
床位费类
1 50 母婴同室 按医院等标
2 53 监护病床 准支付
3 54 层流病床
大型仪器检查项目类
4 272 二维、三维脉冲彩色多普勒
检查
6 292 电子胃镜
6 294 电子乙结肠镜
7 296 电子全结肠镜
8 298 电子胆道镜
9 300 电子气管镜
10 309 电子小肠镜
11 310 超声内镜
12 314 电子镜(内镜胰胆管造影)
13 428 生化全套(37项)
14 778 MRI超导小于0.5
15 779 MRI超导大于0.5
16 780 国产MRI
17 781 MRI常导
18 783 DSA(数字减影血管造影)
19 784 全身CT机(原装)平扫
20 785 全身CT机(原装)增强
21 786 全身CT机(二手货)平扫
22 787 全身CT机(二手货)增强
23 795 心导管、血管选择性造影、介入等
24 820 数字化造影
25 821 心血管造影
26 822 全脑血管造影
27 823 脊髓血管造影
治疗项目类
28 277 血液透析(HD)
29 782 伽玛刀治疗
30 845 直线加速器(进口)
31 862 X光刀治疗
32 1174 关节被动运动
33 1175 器械关节被动活动
34 1176 肌肉肌健牵引技术
35 1177 悬吊训练
36 1178 神经股肉促通技术
37 1179 器械肌肉抗阻训练
38 1180 关节松动术
39 1181 垫上训练
40 1182 电动倾斜合站立训练
41 1183 器械步态训练
42 1184 器械关节主动活动
43 1185 有氧运动训练
44 1186 语言运动训练
45 1187 手功能训练
46 1188 综合作业治疗
47 1189 日常生活活动能力指导训练
48 1190 自助具使用训练
49 1278 前牙光固化复合树脂充填(国产)
50 1279 前牙光固化复合树脂充填(进口)
51 1280 后牙复合树脂充填
52 1286 牙本质钉
53 1292 脱敏(进口)
54 1296 盖髓(进口)
55 1297 盖髓(光固化)
56 1334 牙周夹板(光固化树脂)
57 1579 人造血管移植术
58 1610 冠心病激光打孔术
59 1639 单瓣膜置换术
60 1640 双瓣膜置换术
61 1733 肾移植手术
62 2081 电子耳蜗植入术
63 2167 角膜移植术
64 2168 角膜肿物切除十角膜移植术
医用材料类
65 2404 切削钻
66 2405 双腔支气管导管
67 2406 逆行冠状室灌注管
68 2407 氧合器
69 2408 组合管道膜式肺
70 2409 膜肺
71 2410 Swan-Cgnz导管
72 2410 人工肾
73 2411 心脏瓣膜
74 2412 人造血管
75 2413 钛缝钉
附件:省、部属驻榕单位基本医疗保险部分药品和诊疗项目个人自付比例调整表
序 编 项目或药品名称 单位或剂型 自付比例
号 号 调整前 调整后
1 277 血液透析(HD) 次 10% 4%
2 845 直线加速器(进口) 次 10% 4%
3 340 揽香烯乳 注射剂 10% 4%
4 349 博莱霉素 注射剂 10% 4%
5 358 紫杉醇 注射剂 10% 4%
6 101 异烟脱/利福平 片剂 5% 2%
7 102 异烟叶/利福平/吡嗪酸胺 片剂 5% 2%
8 312 环抱素 溶液剂、胶囊 5% 2%
剂、注射剂
9 318 霉酚酸酯 片剂、胶囊剂 5% 2%
10 327 六甲蜜胺 片剂、胶囊剂 5% 2%
11 331 异环磷酸胺 注射剂 5% 2%
12 346 盐酸表桑比星 注射剂 5% 2%
13 347 盐酸毗桑比星 注射剂 5% 2%
14 348 盐酸柔红霉素 注射剂 5% 2%
15 354 硫酸长春地辛 注射剂 5% 2%
16 356 依托泊普 胶囊剂 5% 2%
17 357 重酒石酸长春瑞宾 注射剂 5% 2%
18 363 氟他胺 片剂 5% 2%
19 366 安叮咬 注射剂 5% 2%
20 367 枸檬酸达卡巴嗓 注射剂 5% 2%
21 368 门冬酸胺酸 注射剂 5% 2%
22 371 盐酸米托恩醒 注射剂 5% 2%
23 726 重组人红细胞生成素 注射剂 5% 2%
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