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福建省劳动和社会保障厅、福建省卫生厅、福建省财政厅关于印发《福建省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》的通知

闽劳社[2000]257号颁布时间:2000-08-23

     2000年8月23日 闽劳社[2000]257号 各地(市)劳动局、卫生局、财政局:   现将《福建省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》印发给你们,请认 真贯彻执行。 附件:福建省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法   第一条 根据劳动和社会保障部等五部、委、局《关于城镇职工基本医疗保险诊 疗项目管理的意见》(劳社部发[1999]22号)和福建省人民政府《贯彻国务 院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定的通知》(闽政[1999]15号) 精神,为加强基本医疗保险基金的支出管理,制定本管理办法。   第二条 基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术服务项目和采 用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目:   (一)临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目;   (二)由物价部门制定了收费标准的诊疗项目;   (三)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。   第三条 基本医疗保险诊疗项目在充分考虑临床诊断、治疗的基本需要,同时兼 顾全省不同地区经济状况和医疗技术水平的差异,通过制定基本医疗保险诊疗项目目 录进行管理。   第四条 根据国家基本医疗保险诊疗项目范围和福建省《省级医疗单位服务收费 项目及标准》的规定,采用排除法,制定省基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目目 录和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录。   第五条 基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目,主要是一些非临床诊疗必需、 效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。   第六条 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目,主要是一些临床诊疗必需、效 果确定,仅容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。   第七条 各统筹地区劳动保障部门要严格执行省基本医疗保险诊疗项目目录。对 基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目和支付部分费用的诊疗项目,各地不得删减。 对基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目,各地可根据当地实际规定具体的个人自付 比例,并可结合区域卫生规划。医院级别与专科特点、临床适应症、医疗技术人员资 格等限定使用和制定相应的审批办法。未列入当地区域卫生规划和按国家有关质量管 理规定技术检测不合格的大型医疗设备,不得纳入基本医疗保险支付范围。   第八条 参保人员发生的诊疗项目费用,属于基本医疗保险不予支付费用诊疗项 目目录以内的,基本医疗保险基金不予支付。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项 目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属 于基本医疗保险诊疗项目目录的,按基本医疗保险的规定支付。   第九条 定点医疗机构要严格掌握基本医疗保险不予支付费用和支付部分费用的 诊疗项目的临床适应症,在诊疗项目开展前,经治医师应事先告知参保人员或家属, 征得同意后再提出申请。支付部分费用的诊疗项目按基本医疗保险规定程序办理。   第十条 定点医疗机构要制定落实基本医疗保险规定具体管理办法。要加强医德 教育和业务建设、规范诊疗行为,教育全体医务人员坚持因病施治、合理科学的应用 现代诊疗技术手段,提高诊疗技术水平。各统筹地区可制定大型仪器检查项目临床检 出率标准,列入定点医疗机构医疗质量考核内容。   第十一条 本管理办法实施后,定点医疗机构新开展的医疗服务诊疗项目,必须 经所在统筹地区劳动保障行政部门报省劳动保障行政部门审批同意后,方可列入基本 医疗保障诊疗项目目录管理,否则医疗保险经办机构一律不予支付。   第十二条 省基本医疗保险诊疗项目目录可依据国家基本医疗保险诊疗项目范围、 省物价等部门新批准的省级医疗单位服务收费项目和各统筹地区基本医疗保险基金的 支付能力适时进行相应的调整。   第十三条 本管理办法由省劳动和社会保障厅负责解释。   第十四条 本管理暂行办法自发布之日起实行。 附件一:福建省城镇职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目目录 序号  编号     项 目            备  注        一、挂号费        普通挂号        三级 1   1   中等医院 2   2   乙等医院 3   3   丙等医院        二级 4   4   甲等医院 5   5   乙等医院 6   6   丙等医院        一级 7   7   甲等医院 8   8   乙等医院 9   9   丙等医院 10   10  急诊挂号        专家挂牌门诊 11   11  主任医师门诊 12   12  副主任医师门诊 13   13  咨询门诊 14   14  家庭病床巡诊费        二、床位费 15   48  婴儿床        三、会诊费        外省、市 16   55  副主任医师以上 17   56  主治医师        本省院外会诊 18   57  副主任医师以上 19   58  主治医师        四、护理费 20   63  婴儿护理        五、一般检查 21   95  一般检查 22  108  新生儿蓝光治疗 23  109  新生儿监护仪(进口)        激光治疗 24  147  尖锐湿疣激光治疗 25  148  色素痣        冷冻治疗 26  152  雀痣 27  153  酒糟鼻 28  154  痣 29  155  疣 30  156  尖锐湿疣 31  163  尖锐湿疣电灼术        眼科检查治疗 32  189  婴幼儿泪道探通 33  203  小儿扩瞳验光 34  208  弱视训练        精神病科 35  247  心理咨询 36  248  智能训练 37  251  精神病人劳动力鉴定 38  252  精神病法律鉴定        其他 39  254  矮身材检查 40  255  儿童健康咨询 41  256  体弱儿专案管理 42  257  儿童电脑营养咨询 43  258  产科建卡 44  260  心理咨询 45  261  电脑营养计算 46  263  生殖保健咨询 47  264  最佳受孕期电脑计算 48  265  新生儿多功能保暖箱 49  267  性心理咨询 50  268  妇女病普查 51  270  产后42天检查 52  271  婚前医学检查        六、检验 53  430  小孩骨碱性磷酸酶测定 54  603  抗精子抗体ASA 55  649  快速血浆反应素环状卡片试验        (RPR) 56  650  快速血浆反应素环状卡片稀释试        验 57  651  不加热血清反应毒试验(USR) 58  652  梅毒特异性颗粒凝集试验(TPPA)        七、病理 59  774  远程病理会诊        八、中医治疗 60  1105  磁疗 61  1106  腊疗 62  1107  冰袋按摩 63  1108  远红外线滚动按摩 64  1109  电动控制牵引加微波透 65  1110  电动足底穴位按摩 66  1111  电按摩器 67  1112  电动按摩椅 68  1113  皮带按摩机 69  1134  肛门湿疣电灼术        康复功能评估 70  1161  徒手肌力测评 71  1162  日常生活活动能力测评 72  1163  步态分析 73  1164  语言能力测评 74  1165  临床心理测评 75  1166  认识功能测评 76  1167  关节活动度测评 77  1168  残疾测平 78  1169  电诊断 79  1170  平衡功能测评 80  1171  成人偏瘫运动功能测评 81  1172  小儿脑瘫功能测评 82  1173  器械肌力测定        作业治疗 83  1191  常用支具、矫形器制作 84  1192  心理治疗 85  1193  生物反馈 86  1194  音乐治疗        水疗法 87  1195  全身水浴(含矿泉) 88  1196  机械水浴(含矿泉) 89  1197  药物浴 90  1198  水中运动        推拿 91  1218  婴儿泄泻        中医气功 92  1230  气功锻炼 93  1231  气功纠偏 94  1232  气功咨询 95  1234  手法足底穴位按摩 96  1236  保健推拿(含中风推拿)        九、口腔科收费        治疗 97  1267  一般口腔检查费 98  1268  全面系统的口腔检查并制定        治疗计划 99  1281  光固化复合树脂嵌体、贴面 100  1287  窝沟封闭 101  1289  变色牙内漂白 102  1290  四环素牙外漂白 103  1305  根管钉(国产) 104  1306  根管钉(进口) 105  1311  龈上洁治(超声) 106  1313  龈上洁治含烟斑色素清除(喷吵) 107  1314  龈上洁治含烟斑色素清除(超声) 108  1317  龈下刮治(超声) 109  1319  牙面抛光 110  1335  氟化泡沫防龋 111  1336  氟漆防龋(国产) 112  1337  氟漆防龋(进口) 113  1338  Cervitec防龋        全口义齿部分 114  1352  国产塑料牙(全口) 115  1353  国产塑料牙(半口) 116  1354  复合树脂牙(全口) 117  1355  复合树脂牙(半口) 118  1356  拜耳(登士柏)三层色牙(全口) 119  1357  拜耳三层色牙(登士柏)(半口) 120  1358  拜耳四层色牙(松风牙)(全口) 121  1359  拜耳四层色牙(松风牙)(半口) 122  1360  进口金属网(增力) 123  1361  钴铬合金铸造基托 124  1362  钛合金铸造基托 125  1363  全口义齿进口材料软衬        固定义齿部分 126  1364  简单桩冠 127  1365  铸造桩核 128  1366  塑料全冠 129  1367  无缝冠铸造冠 130  1368  铸造冠、嵌体、部分冠(贱金属) 131  1369  铸造冠、嵌体、部分冠(贵金属) 132  1370  铸选冠、嵌体、部分冠(钢合金) 133  1371  贱金属铸选桥体 134  1372  贵金属铸造桥体 135  1373  铜合金铸造桥体 136  1374  金属烤瓷冠(贱金属) 137  1375  金属烤瓷桥体(贱金属) 138  1376  瓷聚合体冠、桥 139  1377  金瓷(铸瓷)冠、桥 140  1378  铸钛冠、桥 141  1379  瓷贴面 142  1380  进口成品桩核        可摘局部义齿 143  1381  缺一个牙可摘局部义齿(单侧) 144  1382  缺二个牙可摘局部义齿(单侧) 145  1383  缺二个牙可摘局部义齿(双侧) 146  1384  可摘局部义齿套铸支架(大) 147  1385  可摘局部义齿套铸支架(中) 148  1386  可摘局部义齿套铸支架(小) 149  1387  弹性义齿(大) 150  1388  弹性义齿(中) 151  1389  弹性义齿(小) 152  1390  钛合全套铸支架(大) 153  1391  钛合全套铸支架(中) 151  1392  钛合全套铸支架(小) 155  1393  进口磁性固位体 156  1394  进口成品精密附着体 157  1395  国产磁性固位体 158  1396  铸造精密附着体 159  1397  双重套筒冠 160  1398  进口树脂牙        其他 161  1399  塑料基托折断修理(自凝塑料) 162  1400  塑料基托折断修理(热凝塑料) 163  1401  全口义齿垫底(自凝塑料) 164  1402  全口义齿垫底(热凝塑科) 165  1403  半口义齿垫底(自凝塑料) 166  1404  半口义齿垫底(热凝塑料) 167  1405  可摘局部义齿垫底(大) 168  1406  可摘局部义齿垫底(中) 169  1407  可摘局部义齿垫底(小) 170  1408  可摘局部义齿加牙(自凝塑料) 171  1409  可摘局部义齿加牙(热凝塑料) 172  1410  拆铸造冠、桥 173  1411  可摘局部义齿加卡环 174  1412  拆锤造冠、桥 175  1413  拆根管桩 176  1414  国产材料粘冠 177  1415  进口材料粘冠 178  1416  中空托牙 179  1427  赝复体(双侧有基牙) 180  1418  赝复体(单侧有基牙) 181  1419  赝复体(无基牙) 182  1420  国产藻酸盐材料取模 183  1421  进口藻酸盐材料取模 184  1422  硅橡胶材料取模 185  1423  国产普通石膏灌模 186  1424  进口超硬石膏灌模        十、手术        普通外科 187  1469  牌移植 188  1546  副乳切除术 189  1550  腋臭切除        心胸外科 190  1582  胸腺移植手术 191  1637  心移植 192  1646  肺移植术 193  1648  人工心脏安装术 194  1649  心肺移植术        神经外科 195  1700  胎脑组织脑内移植术        泌尿外科 196  1734  异体取肾 197  1756  阴茎背深静脉+腹壁下动脉吻合术 198  1776  阴茎伸直术 199  1780  阴囊成形术            肿瘤及因 200  1787  阴茎背深静脉结扎术        公负伤除        妇产科              外 201  1793  阴道成形术            肿瘤除外 202  1808  结肠代阴道术           肿瘤除外 203  1809  腹膜代阴道术           肿瘤除外 204  1813  卵巢移植术 205  1828  腹腔取卵手术 206  1834  输卵管通气通水术 207  1847  阴道横隔切开术 208  1851  处女膜切开 209  1860  输卵管造口术(单侧) 210  1861  输卵管整形(单侧)        整形外科 211  1872  双侧面裂一期整复术 212  1873  面发育不全症一期整复术 213  1874  巨颌症整复术 214  1880  全耳一期再造术 215  1883  腭裂+唇裂+鼻翼畸形三联一        期整复术 216  1888  全鼻再造术 217  1889  阴道两造术 218  1890  脂肪抽吸术 219  1891  阴茎再造术 220  1897  全耳再造术(一期) 221  1900  颈部皮肤松驰提紧术 222  1902  面部皮肤提紧术 223  1903  巨乳症-乳房缩小术 224  1904  乳房缺损-乳房再造术 225  1905  腹壁肥厚+腹壁美容术 226  1906  臀部和大腿整形术 227  1908  单侧面裂一期整复术 220  1909  脂肪颗粒移植隆乳术 229  1910  面部发育不对称畸形整复术 230  1916  全额面除皱术 231  1917  全面部皮肤磨削术 232  1918  腹壁美容整形术 233  1919  自体骨移植隆鼻术 234  1920  咬肌肥大症整复术 235  1921  下颌角肥大整复术 236  1922  皮肤磨削术 237  1923  小面积疤痕切除术         因公负伤 238  1925  耳轮缺损修复术          及影响关 239  1926  耳垂缺损修复术          节屈伸功 240  1927  巨口症整复术           能的除外 241  1928  下颌畸形整复术 242  1929  额颞部皮肤提紧术 243  1930  隆乳术 244  1932  重睑术 245  1933  眼袋切除术 246  1934  隆鼻术 247  1935  上睑赘皮切除术 248  1936  上睑下垂矫正术 249  1937  鼻小柱畸形矫正术 250  1939  单纯鞍鼻矫正术 251  1940  严重性鞍鼻畸形矫正术 252  1941  驼峰鼻矫正术 253  1942  先天性歪鼻矫正术 254  1944  侧鼻骨肥大矫正术 255  1945  招风耳(外耳)畸形整复术 256  1946  先天性耳廓粘连矫正术 257  1947  耳廓卷曲畸形矫正术 258  1948  大耳畸形矫正术 259  1949  脂肪细胞移植术 260  1951  指甲移植术 261  1952  乳晕再造术 262  1953  眉缺损整形术 263  1955  先天性小眼症整形术 264  1956  睑裂过大整形术 265  1957  眉下垂眉移位和眉缺失整形术 266  1958  睑缘色素痣切除及眼缘修复术 267  1959  鼻尖及鼻翼畸形矫正术 268  1960  鼻尖圆钝低塌或宽阔美容术 269  1961  耳赘(附耳畸形)整复术 270  1962  耳垂畸形矫正术 271  1963  厚唇与垂唇整复术 272  1964  薄唇整复术 273  1965  小颌畸形整复术 274  1966  乳头内陷整复术 275  1967  酒窝整形术 276  1969  痣切除术        耳科 277  2077  耳廓成形术        鼻科 278  2115  外鼻成形术            肿瘤及因公负伤除外 279  2120  鼻成形术             肿瘤及因公负伤除外 280  2121  鼻孔成形术            肿瘤及因公负伤除外        眼科 281  2163  LasiK刀 282  2164  PRK 283  2179  活动义眼座植入术 284  2188  斜视矫正术 285  2240  斜视牵引术        口腔科 286  2271  颌面部痣、疤痕切除术(大) 287  2279  下颌骨升枝截开术 288  2280  正颌外科电脑模拟手术及预测 289  2292  皮肤绷紧术 290  2299  腭裂术后复裂修补术 291  2300  唇裂Ⅱ期修复术(包括鼻唇畸形) 292  2301  颏成形术 293  2303  下颌骨角与嚼肌肥大整复术 294  2305  唇裂修补术 295  2323  口角开大或缩小术 296  2327  颌面部痣恁、疤痕切除术(中) 297  2332  唇颊沟加深术 298  2333  唇颊沟加深术+植皮术 299  2335  盘膜或颞肌筋修复填塞术 300  2336  盘膜悬吊术 301  2345  外毗角成形术 302  2350  骨隆突修整术 303  2354  种植体种植术(Ⅰ期手术) 304  2355  上颌窦提升术 305  2370  颊系带修整术 306  2371  骨隆突修整术 307  2380  颌面部痣、疤痕切除术(小) 308  2382  唇舌系带修整术 309  2383  齿槽骨修整术        心外科特殊材料 310  2415  人工心脏        十一、特需服务项目 311      美容、减肥、健美 312      非治疗性的整形、正畸 313      特种病房 314      调理性推拿按摩服务 315      预约上门诊疗服务        十二、其他        空调 316  2462  1-3张床 317  2463  4-6张床 318  2464  7张床以上 319  2466  肿瘤病人终身随访 附件二:福建省城镇职工基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录   序号  编号      项目          备  注          床位费类   1   50   母婴同室            按医院等标   2   53   监护病床            准支付   3   54   层流病床          大型仪器检查项目类   4   272  二维、三维脉冲彩色多普勒          检查   6   292  电子胃镜   6   294  电子乙结肠镜   7   296  电子全结肠镜   8   298  电子胆道镜   9   300  电子气管镜   10  309  电子小肠镜   11  310  超声内镜   12  314  电子镜(内镜胰胆管造影)   13  428  生化全套(37项)   14  778  MRI超导小于0.5   15  779  MRI超导大于0.5   16  780  国产MRI   17  781  MRI常导   18  783  DSA(数字减影血管造影)   19  784  全身CT机(原装)平扫   20  785  全身CT机(原装)增强   21  786  全身CT机(二手货)平扫   22  787  全身CT机(二手货)增强   23  795  心导管、血管选择性造影、介入等   24  820  数字化造影   25  821  心血管造影   26  822  全脑血管造影   27  823  脊髓血管造影          治疗项目类   28  277  血液透析(HD)   29  782  伽玛刀治疗   30  845  直线加速器(进口)   31  862  X光刀治疗   32  1174  关节被动运动   33  1175  器械关节被动活动   34  1176  肌肉肌健牵引技术   35  1177  悬吊训练   36  1178  神经股肉促通技术   37  1179  器械肌肉抗阻训练   38  1180  关节松动术   39  1181  垫上训练   40  1182  电动倾斜合站立训练   41  1183  器械步态训练   42  1184  器械关节主动活动   43  1185  有氧运动训练   44  1186  语言运动训练   45  1187  手功能训练   46  1188  综合作业治疗   47  1189  日常生活活动能力指导训练   48  1190  自助具使用训练   49  1278  前牙光固化复合树脂充填(国产)   50  1279  前牙光固化复合树脂充填(进口)   51  1280  后牙复合树脂充填   52  1286  牙本质钉   53  1292  脱敏(进口)   54  1296  盖髓(进口)   55  1297  盖髓(光固化)   56  1334  牙周夹板(光固化树脂)   57  1579  人造血管移植术   58  1610  冠心病激光打孔术   59  1639  单瓣膜置换术   60  1640  双瓣膜置换术   61  1733  肾移植手术   62  2081  电子耳蜗植入术   63  2167  角膜移植术   64  2168  角膜肿物切除十角膜移植术          医用材料类   65  2404  切削钻   66  2405  双腔支气管导管   67  2406  逆行冠状室灌注管   68  2407  氧合器   69  2408  组合管道膜式肺   70  2409  膜肺   71  2410  Swan-Cgnz导管   72  2410  人工肾   73  2411  心脏瓣膜   74  2412  人造血管   75  2413  钛缝钉 附件:省、部属驻榕单位基本医疗保险部分药品和诊疗项目个人自付比例调整表 序 编   项目或药品名称       单位或剂型   自付比例 号 号                      调整前 调整后 1 277 血液透析(HD)           次    10%   4% 2 845 直线加速器(进口)         次    10%   4% 3 340 揽香烯乳            注射剂   10%   4% 4 349 博莱霉素            注射剂   10%   4% 5 358 紫杉醇             注射剂   10%   4% 6 101 异烟脱/利福平          片剂    5%   2% 7 102 异烟叶/利福平/吡嗪酸胺     片剂    5%   2% 8 312 环抱素           溶液剂、胶囊  5%   2%                    剂、注射剂 9 318 霉酚酸酯          片剂、胶囊剂  5%   2% 10 327 六甲蜜胺          片剂、胶囊剂  5%   2% 11 331 异环磷酸胺           注射剂   5%   2% 12 346 盐酸表桑比星          注射剂   5%   2% 13 347 盐酸毗桑比星          注射剂   5%   2% 14 348 盐酸柔红霉素          注射剂   5%   2% 15 354 硫酸长春地辛          注射剂   5%   2% 16 356 依托泊普            胶囊剂   5%   2% 17 357 重酒石酸长春瑞宾        注射剂   5%   2% 18 363 氟他胺              片剂    5%   2% 19 366 安叮咬             注射剂   5%   2% 20 367 枸檬酸达卡巴嗓         注射剂   5%   2% 21 368 门冬酸胺酸           注射剂   5%   2% 22 371 盐酸米托恩醒          注射剂   5%   2% 23 726 重组人红细胞生成素       注射剂   5%   2% (3)

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