２００２年１２月１８日　卫基妇发［２００２］３１５号 各省、自治区、直辖市、新疆生产建设兵团、计划单列市卫生厅局，计委、财政厅局、 人事厅局、中医药局： 　　为建立和完善社会主义市场经济体制下的农村卫生服务体系，满足农村居民多层 次、多样化的卫生服务需求，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作 的决定》（中发［２００２］１３号）的精神，对农村卫生机构的改革和管理，提出 以下意见： 　　一、建设社会化的农村卫生服务网络。农村卫生服务网络是由政府、集体、社会 和个人等在县（市）、乡（镇）、村范围内举办的各种医疗卫生机构组成，以公有制 为主导，多种所有制形式共同发展的社会化网络。地方各级人民政府要加强宏观调控， 注重发挥市场机制作用，打破部门和所有制界限，从当地实际出发，整体规划农村各 级各类医疗卫生机构的设置，明确功能定位，综合利用农村卫生资源。 　　二、发挥公立卫生机构在农村卫生服务中的主导作用。建立和完善农村公立卫生 机构是政府的重要责任，既要通过深化改革，调整布局、减少数量、控制规模、精简 人员、完善功能和加强管理，提高农村公立卫生机构的服务效率和质量，又要保证必 要的投入，促进公立卫生机构良性发展，保证农村居民预防保健和基本医疗服务的需 求。 　　三、民办医疗机构是农村卫生服务网络的重要组成部分。要营造公平竞争的环境， 按机构性质采取减免税收等优惠政策，保护和扶持农村民办医疗机构的发展，满足农 村居民多样化的卫生需求。要鼓励城市医疗机构和人员到农村办医或向下延伸服务。 要根据当地区域卫生规划和《医疗机构管理条例》审批民办医疗机构，并加强对民办 医疗机构的业务指导和监督管理。严禁向农村民办医疗机构乱收费。 　　四、政府举办的县级卫生机构既是农村医疗、预防和保健的服务中心，也是业务 指导和培训中心，承担农村预防、保健、医疗、急救等服务以及对基层卫生机构和人 员的业务指导与培训等职责。县级卫生机构内部的各项改革按城镇医疗卫生体制改革 要求和原则进行，但要突出其面向农村基层的功能和服务特点。县级人民政府要支持 并发挥县级卫生机构在农村卫生服务网络中的作用。 　　五、乡（镇）卫生院按功能分为一般卫生院和中心卫生院。一般卫生院提供以预 防保健、基本医疗、健康教育、计划生育、康复等为主要内容的综合性服务；受县级 卫生行政部门委托承担辖区内公共卫生管理；负责对村级卫生机构的技术指导和对乡 村医生的培训等。中心卫生院是一定区域范围内的预防、保健、医疗技术指导中心， 除具有一般卫生院的功能外，还承担协助县级卫生机构开展对区域范围内一般卫生院 的技术指导等工作。要增强乡（镇）卫生院预防保健、产科、计划生育、急救等服务 功能，加强乡（镇）卫生院中医科建设，扩大中医药（民族医药）服务领域，提高中 医药（民族医药）服务水平。乡（镇）卫生院一般不得向医院模式发展。 　　六、严格控制乡（镇）卫生院的数量和规模。县级人民政府根据区域卫生规划和 乡（镇）行政区划调整，确定乡（镇）卫生院的数量和布局。原则上每个乡（镇）应 有一所卫生院，调整后的乡（镇）卫生院由政府举办。在邻近城镇、医疗资源较丰富 的地方，乡（镇）卫生院要缩小医疗服务规模，主要承担预防保健服务等公共卫生工 作。每个县（市）应根据需要，建好几所中心卫生院。要根据乡（镇）卫生院的服务 功能、服务人口、服务范围、交通条件和当地疾病的发病情况等核定乡（镇）卫生院 的规模、人员。乡（镇）卫生院要按照功能定位，严格控制规模，分流富余人员，压 缩多余病床。 　　七、规范乡（镇）卫生院改制。调整后多余的乡（镇）卫生院可以进行资源重组 或改制，可转为医院、门诊部、诊所、村卫生室或转作它用。在改制过程中要严格执 行国有资产管理法律法规，规范资产评估和运作程序，防止国有和集体资产流失。要 妥善安置下岗职工和离退休人员，变现资金要用于原有人员的安置及当地农村卫生工 作。要按照《医疗机构管理条例》，对改制后的机构名称、服务内容和项目进行重新 核准，变更登记，并根据经营性质在相关部门注册登记。 　　八、改革乡（镇）卫生院管理体制。乡（镇）卫生院人员、业务、经费等由县级 卫生行政部门按职责管理。积极探索乡（镇）卫生院合作经营等多种运营形式，建立 有效运行机制。要加强乡（镇）卫生院院长的选拔和任用管理，实行院长任期目标责 任制，落实和扩大院长的人事、分配、业务等经营自主权。要定期对乡（镇）卫生院 院长进行管理技能和相关政策的培训，提高乡（镇）卫生院院长的管理水平。加强对 乡（镇）卫生院院长的考核、监督。 　　九、转变乡（镇）卫生院服务模式。乡（镇）卫生院要坚持以人为本，以人群健 康为中心，转变服务模式，拓宽服务内容，深入农村社区、家庭、学校，提供以预防 保健、健康教育为主的综合性卫生服务。有条件的地区要逐步推行农村社区卫生服务。 　　十、深化乡（镇）卫生院人事分配制度改革。积极推行人员聘用制度，实行竞争 上岗，形成具有生机活力的用人机制。结合推行人员聘用制度，进一步搞活单位内部 分配，扩大单位分配自主权，根据按岗、按任务、按业绩定酬的原则，使卫生专业技 术人员的收入与其岗位任务、技术能力和工作绩效挂钩。 　　十一、加强村卫生机构建设。村卫生室承担规定的疾病预防、妇幼保健、健康教 育、残疾人康复等工作，提供常见病、多发病的一般诊治和转诊服务。鼓励应用中医 药（民族医药）诊疗技术为农村居民服务。要按照方便群众、合理配置卫生资源的原 则设立村卫生室，邻近行政村可以联合设置卫生室。可采取村民委员会办、乡（镇） 卫生院办、乡村联办、社会承办或有执业资格的个人承办等多种形式举办村卫生室。 村卫生室要积极提供巡诊和上门服务，有条件的地方可建立农村居民健康档案，签订 服务合同，开展社区卫生服务。 　　十二、强化农村卫生服务网络的整体功能。鼓励县（市）、乡（镇）、村卫生机 构开展纵向业务合作，加强技术、业务的合作和互补。鼓励县级医疗卫生机构联办或 承办乡（镇）卫生院，乡（镇）卫生院联办或承办村卫生室，鼓励城市和县级卫生技 术人员到乡（镇）和村、乡级卫生技术人员到村开展服务。注重发挥各级、各类、各 种所有制形式医疗卫生机构的优势和特点，提高医疗卫生服务整体质量，使农村居民 就近得到安全、有效、经济、方便的医疗卫生服务。公立医疗卫生机构有义务支持当 地农村合作医疗制度建设，符合条件的民办医疗机构也可以作为农村合作医疗的定点 医疗机构。 　　十三、加强农村卫生机构监督管理。县级卫生行政部门要按照国家有关卫生法律 法规，加强全行业管理和卫生监督执法工作，严格农村卫生机构、从业人员、卫生技 术应用的准入，建立并完善农村卫生技术人员考核制度，禁止非卫生技术人员进入卫 生技术岗位，杜绝不具备执业资格的人员执业，严厉打击非法行医。要加强对乡（镇）、 村各类医疗卫生机构建设的规范管理，重点对医疗操作规程、医疗安全与质量、合理 用药、一次性医疗用品使用、医疗器械消毒等进行监督检查。进一步完善乡村卫生服 务管理一体化，加强乡（镇）卫生院对村卫生室的业务管理和指导，健全各种规章制 度，规范村卫生室的服务行为，加强服务质量控制。逐步推行农村卫生机构药品集中 采购，也可由乡（镇）卫生院为村卫生室统一代购药品，保证药品质量。县级价格主 管部门要规范农村卫生机构价格行为，加强对农村卫生机构执行药品和医疗价格政策 的指导和监督检查。 　　十四、加强对农村卫生机构改革和管理工作的组织领导。地方有关部门要统一认 识，积极协作，因地制宜，分类指导，制定农村卫生机构改革和管理的相关政策措施， 建立和完善各项规章制度，不断推进适应新形势要求的农村卫生服务体系建设，推动 农村卫生工作健康发展。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(3)